  
编者按语：胃癌是指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。2014年世界卫生组织（WHO）癌变报告显示60%的胃癌病例分布在发展中国家；就地理位置而言，日本、中国等亚洲国家为高发区。近年来我国胃癌发病率有所下降，但死亡率下降并不明显，男性和女性胃癌发病率仍居全部恶性肿瘤的第2位和第5位；病死率分别居第3位和第2位；55~70岁为高发年龄段。
 
刘某，女，64岁 陕西榆林人，初诊：2020年8月12日
主诉：胃癌术后4年肝转移，上腹疼痛伴嗳气1月半
现病史：上腹疼痛一年，2016年4月就诊于第四军医大学唐都医院，胃镜检查提示：胃癌。遂于2016年4月5日在全麻下行腹腔镜根治性远端胃切除术，术后化疗3周期，因药物毒副反应无法耐受化疗，定期复查病情稳定。2020年3月因剧烈腹痛就诊于当地医院，，按“肠梗阻”保守治疗半月出院。后又出现间隔性腹痛伴进食后嗳气、呃逆、腹胀，遂去唐都医院，胸腹盆CT提示：肝内实性占位病变。遂去陕西省肿瘤医院以“胃癌术后复发肝转移”收住医院，病情好转后出院，寻求中医专家杨鹏飞教授做中医保守治疗。初见患者，嗳气、呃逆、腹胀，呕血，神疲乏力，少气懒言，伴纳呆，便秘，体重明显减轻，患者舌质红，苔薄黄，脉细数。
既往史：既往有胃病史，低血压，否认高血压、糖尿病史，否认特殊药物、食物过敏史。
诊断：胃癌
辩证：阴虚内燥 痰气交结
治法：滋阴润燥 化痰散结
R：
西洋参15g生白术15g茯苓15g
生黄芪30g北沙参15g麦冬15g
天冬15g芦根15g黄芩10g
牡蛎15g炙龟板20g枳实15g
厚朴10g白芨10g知母10g
瓦楞子15g重楼15g三棱15g
莪术15g炒枣仁15g丹参20g
延胡索15g火麻仁30g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020-09月09日患者第二次复诊，进食后嗳气、呃逆、腹胀减轻，呕血量少，精神状态稍好，体重无明显变化，患者舌质红，苔薄黄，脉细。
辩证：阴虚内燥 痰气交结
治法：滋阴润燥 化痰散结
R：
西洋参15g生白术15g茯苓15g
生黄芪30g北沙参15g麦冬15g
天冬15g芦根15g黄芩10g
牡蛎15g炙龟板20g枳实15g
厚朴10g白芨10g知母10g
瓦楞子15g重楼15g三棱15g
莪术15g炒枣仁15g火麻仁30g
玄参15g生地15g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020-10月09日患者第三次复诊，进食后嗳气、呃逆、腹胀基本消失，精神状态稍好，体重无明显变化，患者舌质红，苔薄，脉细。
辩证：阴虚内燥 痰气交结
治法：滋阴润燥 化痰散结
R：
白参15g炒白术15g茯苓15g
生黄芪30g北沙参15g麦冬15g
牡蛎15g炙龟板20g枳实15g
厚朴10g白芨10g重楼15g
三棱15g莪术15g炒枣仁15g
火麻仁30g玄参15g生地15g
法半夏15g陈皮12g升麻10g
柴胡15g当归15g15剂 用法：水煎服 一日两次
专家点评：患者为老年女性，64岁，诊断：胃癌。初见患者，嗳气、呃逆、腹胀，呕血，神疲乏力，少气懒言，伴纳呆，体重明显减轻，患者舌质红，苔薄黄，脉细数。经杨教授望闻问切后，辩证为“阴虚内燥 痰气交结 ”给予患者“ 滋阴润燥 化痰散结”的治法。经1个月治疗后，遂去西安交通大学医学院附属医院陕西省肿瘤医院行CT检查，结果提示：肠系膜增厚较之前好转，腹腔积液较前减少。患者进食后嗳气、呃逆、腹胀、呕血基本消失，精神状态良好。杨教授的中医治疗方法和大家一起分享。
 
审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、王丹
编辑：王丹
第1次校稿日：2020年10月14日
预约挂号：029-88428996
联系方式：
杨鹏飞教授：13892860020
马寅伍主任：15202418669
范海涛大夫：13636811377
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