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【杨鹏飞医案实录】第66期:类风湿性关节炎
信息来源: 本站信息   发布时间: 2020-9-30  浏览次数:443


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编者按语:风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝、肩、肘,腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。

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侯某,男,65岁,四川人,初诊:2020年6月15日

主诉:四肢关节畸形伴间断性疼痛2年

现病史:患者2年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛。到当地医院检查诊断为:类风湿性关节炎。住院对症治疗症状缓解,但仍有关节肿痛,慢慢四肢畸形。近2月来四肢关节肿胀疼痛加重,遇寒则痛,得热则减。初见患者关节屈伸不利,麻木不仁,劳累后疼痛加重,伴畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉紧。

既往史:无外伤及手术病史无食物、药物过敏史无输血及有偿献血史无高血压、糖尿病慢性病史无肝炎结核传染病接触史。预防接种随社会进行史。

中医诊断:痹症;西医诊断:类风湿性关节炎。

辩症:寒兼风湿  痹阻经络

治法:散寒通络  祛风除湿

R:

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风15g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g蜈蚣2条

地龙15g白僵蚕15g益智仁15g

覆盆子15g金樱子15g甘草6g

30剂  用法:水煎服  一日两次


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2020-08月12日患者第二次复诊,精神状态尚可,患者关节可屈伸,麻木感明显减轻,四肢肿胀缓解,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉沉。

辩证:寒兼风湿  痹阻经络

治法:散寒通络  祛风除湿

R:

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风15g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g地龙15g

白僵蚕15g益智仁15g覆盆子15g

金樱子15g蜈蚣2条怀牛膝15g

川断15g青风藤15g

30剂  用法:水煎服  一日两次

2020-09月21日患者第三次复诊,精神状态尚可,患者关节可随意屈伸,四肢肿胀、麻木感消失,腰膝酸软减轻,舌质淡,苔薄白,脉沉。

辩证:寒兼风湿  痹阻经络

治法:散寒通络  祛风除湿

R:

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风15g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g地龙15g

白僵蚕15g益智仁15g覆盆子15g

蜈蚣2条怀牛膝15g川断15g

青风藤15g车前子15g冬瓜皮15g

生黄芪30g

30剂  用法:水煎服  一日两次

专家点评:患者为老年男性,65岁,中医诊断:痹症;西医诊断:类风湿性关节炎。患者2年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛。到当地医院检查诊断为:类风湿性关节炎。住院对症治疗症状缓解,但仍有关节肿痛,慢慢四肢畸形。近2月来四肢关节肿胀疼痛加重,遇寒则痛,得热则减。初见患者关节屈伸不利,麻木不仁,劳累后疼痛加重,伴畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉紧。辩证为“寒兼风湿  痹阻经络  ”给予患者“散寒通络  祛风除湿”的治法。经3个多月治疗后,患者精神状态尚可,关节可随意屈伸,四肢肿胀、麻木感消失,腰膝酸软减轻。他治疗类风湿性关节炎的中药用药方法和大家一起分享。


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