编者按语：风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝、肩、肘，腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

侯某，男，65岁，四川人，初诊：2020年6月15日

主诉：四肢关节畸形伴间断性疼痛2年

现病史：患者2年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛。到当地医院检查诊断为:类风湿性关节炎。住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。近2月来四肢关节肿胀疼痛加重，遇寒则痛，得热则减。初见患者关节屈伸不利，麻木不仁，劳累后疼痛加重，伴畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。

既往史：无外伤及手术病史无食物、药物过敏史无输血及有偿献血史无高血压、糖尿病慢性病史无肝炎结核传染病接触史。预防接种随社会进行史。

中医诊断：痹症；西医诊断：类风湿性关节炎。

辩症：寒兼风湿  痹阻经络

治法：散寒通络  祛风除湿

R：

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风15g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g蜈蚣2条

地龙15g白僵蚕15g益智仁15g

覆盆子15g金樱子15g甘草6g

30剂  用法：水煎服  一日两次

2020-08月12日患者第二次复诊，精神状态尚可，患者关节可屈伸，麻木感明显减轻，四肢肿胀缓解，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉。

辩证：寒兼风湿  痹阻经络

治法：散寒通络  祛风除湿

R：

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风15g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g地龙15g

白僵蚕15g益智仁15g覆盆子15g

金樱子15g蜈蚣2条怀牛膝15g

川断15g青风藤15g

30剂  用法：水煎服  一日两次

2020-09月21日患者第三次复诊，精神状态尚可，患者关节可随意屈伸，四肢肿胀、麻木感消失，腰膝酸软减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉。

辩证：寒兼风湿  痹阻经络

治法：散寒通络  祛风除湿

R：

天麻15g钩藤15g羌活10g

独活15g制川乌15g秦艽15g

防风15g威灵仙15g赤芍12g

川芎12g桃仁12g红花12g

当归15g熟地15g地龙15g

白僵蚕15g益智仁15g覆盆子15g

蜈蚣2条怀牛膝15g川断15g

青风藤15g车前子15g冬瓜皮15g

生黄芪30g

30剂  用法：水煎服  一日两次

专家点评：患者为老年男性，65岁，中医诊断：痹症；西医诊断：类风湿性关节炎。患者2年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛。到当地医院检查诊断为:类风湿性关节炎。住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。近2月来四肢关节肿胀疼痛加重，遇寒则痛，得热则减。初见患者关节屈伸不利，麻木不仁，劳累后疼痛加重，伴畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。辩证为“寒兼风湿  痹阻经络  ”给予患者“散寒通络  祛风除湿”的治法。经3个多月治疗后，患者精神状态尚可，关节可随意屈伸，四肢肿胀、麻木感消失，腰膝酸软减轻。他治疗类风湿性关节炎的中药用药方法和大家一起分享。