编者按语：胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤，原发性胆管癌较少见，占普通尸检的0.01%~0.46%，肿瘤病人尸检的2%胆道手术的0.3%~1.8%。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5~5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌男女之比约为1.5~3.0。发病年龄多为50~70岁，但也可见于年轻人。
杨某，男，62岁，洛南人，初诊：2020年3月11日
主诉：头晕、恶心、呕吐一月余，伴全身皮肤黄染及瘙痒
现病史：患者4月余前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐，伴全身皮肤黄染及瘙痒，但无发热、二便失禁、肢体活动障碍、胸腹痛、腰疼及其他放射性疼痛。遂于洛南县医院就诊，在门诊行肝胆胰脾超声提示：胆总管末端实性低回声，多考虑壶腹周围肿瘤；上腹部MR提示：梗阻性胆管扩张，梗阻平面在胆管下段。考虑占位性病变可能，建议增强。患者及家属为明确诊断，遂于西安交通大学第一附属医院就诊，经进一步排查，确诊为：胆总管Ca，医生建议患者行，胆管支架介入术及放化疗治疗，患者家属考虑放化疗术后不良反应较明显，患者难以接受此类治疗，遂于陕西省肿瘤医院中医馆杨鹏飞教授处寻求中医保守治疗。 初见患者皮肤及巩膜黄染明显，色黄鲜明如橘皮，神志清、精神差，夜休差，不欲饮食，小便色重，大便减少，消瘦明显，舌苔黄腻，脉弦滑。患者自诉全身皮肤瘙痒，难以忍受，全身无力。
既往史：患者既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，无其他不良嗜好。
诊断：胆总管癌
辩症： 湿热蕴结 肝盛脾虚
治法： 清肝解毒 利胆退黄
R：
柴胡15g白芍15g炒白术15g
栀子15g茯苓15g茵陈15g
枳实15g厚朴10g太子参15g
清半夏15g陈皮15g三棱15g
莪术15g知母10g制鳖甲15g
重楼15g益智仁15g覆盆子15g
桑螵蛸15g甘草6g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020年5月8日患者第2次复诊，自诉自觉皮肤及巩膜黄染明显减轻，神志清、精神较好，睡眠改善，不欲饮食，大便正常，舌苔稍黄，脉滑。患者自诉全身皮肤瘙痒减轻。
辩症： 湿热蕴结 肝盛脾虚
治法： 清肝解毒 利胆退黄 开胃消食
R：
柴胡15g白芍15g炒白术15g
栀子15g茯苓15g茵陈15g
枳实15g厚朴10g太子参15g
姜半夏15g陈皮15g三棱15g
莪术15g制鳖甲15g重楼15g
益智仁15g益智仁15g覆盆子15g
大黄10g金钱草15g砂仁10g
荔枝核15g焦神曲15g焦麦芽15g
焦山楂15g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020年7月22日患者第3次复诊，皮肤及巩膜黄染消失，神志清、精神较差，睡眠、饮食改善，大便正常，舌苔黄白，脉滑。患者自诉全身皮肤瘙痒消失。
辩症： 肝盛脾虚 脾虚气陷
治法： 清肝利胆 健脾去湿 补气升阳
R：
柴胡15g茯苓15g茵陈15g
枳实15g太子参15g清半夏15g
制鳖甲15g重楼15g覆盆子15g
炒白术15g砂仁10g猪苓10g
车前子15g郁金15g栀子10g
生黄芪30g当归15g白芍15g
川芎10g熟地15g
15剂 用法：水煎服 一日两次
专家点评：患者为老年男性，62岁，诊断：胆总管癌。 患者4月余前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐，伴全身皮肤黄染及瘙痒，但无发热、二便失禁、肢体活动障碍、胸腹痛、腰疼及其他放射性疼痛。遂于洛南县医院就诊，在门诊行肝胆胰脾超声提示：胆总管末端实性低回声，多考虑壶腹周围肿瘤；上腹部MR提示：梗阻性胆管扩张，梗阻平面在胆管下段。考虑占位性病变可能，建议增强。患者及家属为明确诊断，遂于西安交通大学第一附属医院就诊，经进一步排查，确诊为：胆总管Ca，医生建议患者行，胆管支架介入术及放化疗治疗，患者家属考虑放化疗术后不良反应较明显，患者难以接受此类治疗，遂于陕西省肿瘤医院中医馆杨鹏飞教授处寻求中医保守治疗。 初见患者皮肤及巩膜黄染明显，色黄鲜明如橘皮，神志清、精神差，夜休差，不欲饮食，小便色重，大便减少，消瘦明显，舌苔黄腻，脉弦滑。初诊：2020年3月11日，以“清肝解毒 利胆退黄”为治法；2020年5月8日第2次复诊，自诉自觉自诉自觉皮肤及巩膜黄染明显减轻，神志清、精神较好，睡眠改善，不欲饮食，大便正常，舌苔稍黄，脉滑。患者自诉全身皮肤瘙痒减轻。2020年7月22日复诊，皮肤及巩膜黄染消失，神志清、精神较差，睡眠、饮食改善，大便正常，舌苔黄白，脉滑。患者自诉全身皮肤瘙痒消失。患者对杨教授的治疗效果十分满意，现在患者正在服药的过程之中，有更好的医疗进展杨教授会和大家第一时间分享。
审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、王丹
编辑：王丹
第1次校稿日：2020年7月24日
预约挂号：029-88428996
联系方式：
杨鹏飞教授：13892860020
马寅伍主任：15202418669
范海涛大夫：13636811377
西安碑林现代医院官方网址：http://www.xaxdyy.com.cn
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