编者按语：宫颈腺癌是宫颈癌中除宫颈鳞癌之外最常见一种亚型，以往病例数相对较少，在宫颈癌中所占比例较小。近年的文献报道表明宫颈鳞癌的发病率逐渐下降，而宫颈腺癌的发病率则有所上升，致使宫颈腺癌在宫颈癌中所占比例增加，有报道宫颈腺癌发病率达到24%。宫颈腺癌的发病率上升应归因于以下几点：(1)人乳头瘤病毒(HPV)感染增多;(2)液基细胞学涂片(TCT)和阴道镜等宫颈癌筛查手段的普及;(3)对少见腺癌亚型诊断能力的提高;(4)早期手术(如LEEP刀和冷刀锥切)切除率增加使宫颈管腺癌的检出增多。
李某，女，51岁，西安长安区人，初诊：2020年4月23日
主诉：宫颈腺癌术后1年，下腹不适，双下肢水肿1周。
现病史：1年前患者因“宫颈腺癌”就诊于陕西省某三甲医院，于2019年6月25日行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗6个周期，病情控制后出院。一周前患者无明显诱因出现下腹不适，双下肢水肿。遂来陕西省肿瘤医院寻求杨鹏飞教授的中医保守治疗方案。初见患者，精神差、睡眠差，体重下降，下腹部疼痛，下肢严重水肿，舌苔白腻，脉滑。
既往史：既往健康一般，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核病史，对“磺胺类”药物过敏。否认外伤史，2019年6月行宫颈腺癌手术。否认输血史。
诊断：1.宫颈腺癌术后 2.低蛋白血症 3.双下肢淋巴回流不畅
辩症：脾肾亏虚 气化不利
治法：健脾益肾 利水消肿
R：
白参10g炒白术30g茯苓20g
木香12g砂仁15g姜半夏15g
陈皮12g猪苓15g车前子15g
重楼15g地龙15g僵蚕15g
远志15g炒枣仁15g三棱15g
莪术15g黄芪30g当归15g
延胡索10g厚朴12g龟板15g
橘核15g荔枝核15g冬瓜皮15g
桂枝10g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020年5月7日患者第二次复诊，自诉自觉精神、睡眠尚可，下腹部疼痛减轻，双下肢水肿明显改善，咳痰，黄白相兼，舌苔白，脉滑。
辩证：脾肾亏虚 气化不利
治法：健脾益肾 利水消肿
R：
白参15g炒白术30g茯苓20g
木香12g砂仁15g姜半夏15g
陈皮12g猪苓15g车前子15g
泽泻15g重楼15g地龙15g
僵蚕15g远志15g炒枣仁15g
三棱15g莪术15g山慈姑15g
黄芪30g当归15g桂枝10g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020年5月23日患者第三次复诊自诉吃了30付药后自觉精神、睡眠尚可，下腹部疼痛消失，腹部稍有不适，双下肢水肿基本消失，舌苔白，脉滑。
辩证：脾肾亏虚 湿瘀交阻
治法：健脾益肾 利水化瘀 抗癌
R：
熟地15g当归15g川芎12g
白芍15g白参15g炒白术15g
茯苓15g三棱15g莪术15g
山慈菇15g重楼15g柴胡15g
黄芪30g香附12g半枝莲15g
炒桃仁12g龟板15g怀牛膝15g
黑芝麻15g桑葚子15g红花12g
丹参15g砂仁9g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020年6月12日患者第四次复诊自诉自觉精神、睡眠尚可，下腹部疼痛消失，下肢水肿消失，舌苔白，脉滑。
辩证：脾肾亏虚 气化不利
治法：健脾益肾 利水消肿 抗癌
R：
白参15g炒白术30g茯苓20g
木香12g砂仁15g姜半夏15g
陈皮12g猪苓15g车前子15g
泽泻15g重楼15g地龙15g
僵蚕15g木瓜15g伸筋草15g
小茴香10g远志15g炒枣仁15g
三棱15g莪术15g山慈菇15g
15剂 用法：水煎服 一日两次
专家点评：患者为中年女性，51岁，宫颈腺癌术后1年，术后辅助化疗6个周期，病情控制后出院。一周前患者无明显诱因出现下腹不适，双下肢严重水肿。遂来陕西省肿瘤医院寻求杨鹏飞教授的中医保守治疗方案。初诊：2020年4月23日，辩证：脾肾亏虚 气化不利 ，以“健脾益肾 利水消肿 ”为治法。2020年5月7日患者第二次复诊，自诉自觉精神、睡眠尚可，下腹部疼痛减轻，双下肢水肿明显改善，咳痰，黄白相兼，舌苔白，脉滑。辩证： 脾肾亏虚 气化不利，以“健脾益肾 利水消肿”为治法。2020年5月23日患者第三次复诊自诉服用30付药后自觉精神、睡眠尚可，下腹部疼痛消失，腹部稍有不适，双下肢水肿基本消失，舌苔白，脉滑。。辩证：脾肾亏虚 湿瘀交阻，以“健脾益肾 利水化瘀 抗癌 ”为治法。2020年6月12日患者第四次复诊自诉自觉精神、睡眠尚可，下腹部疼痛消失，下肢水肿消失，舌苔白，脉滑。辩证：脾肾亏虚 气化不利 ，以“ 健脾益肾 利水消肿 抗癌 ”为治法。杨鹏飞教授认为该患者因术后化疗引起的低蛋白血症与双下肢淋巴回流不畅，应该引起妇科肿瘤患者的高度重视。经过一段时间的治疗后，患者于2020年6月9日去西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院，行彩色超声检查，结果提示：左侧腘静脉形成并部分再通；HPV E67mRNA检测，结果显示：样本宫颈细胞无恶变转化风险或正处于恶变转化静止期。患者家属看到检查结果大为欣喜，对杨教授的治疗效果十分满意。
审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、王丹
编辑：王丹
第1次校稿日：2020年6月19日
预约挂号：029-88428996
联系方式：
杨鹏飞教授：13892860020
马寅伍主任：15202418669
范海涛大夫：13636811377
张朋朋大夫：15384589394
西安碑林现代医院官方网址：http://www.xaxdyy.com.cn
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