编者按语：食管癌又叫食道癌，是较为常见的消化道肿瘤，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有30万人死于食管癌，该疾病的发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，而且北方多发于南方，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发生原因与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素等有关。典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽下干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。临床上的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、中医抗瘤治疗、姑息治疗及其他治疗等，需根据患者诊断及分期选择治疗方法。
史某，男，72岁，西安市人，初诊：2020年4月29日
主诉：进行性吞咽困难半年，加重1周
现病史：半年前患者无明显诱因出现进行性吞咽困难，两月前存在进水梗阻感：2020年4月13日就诊于西安交通大学第一附属医院，行电子胃镜检查，结果提示：食管上段隆起，Ca？、血常规提示淋巴细胞百分比：53%。患者为明确病因，于2020年4月21日于第四军医大学唐都医院就诊，行胃十二指肠镜检查提示:食管癌（上段）、血常规提示淋巴细胞百分比：55.6%。就诊医院建议患者行食管癌手术治疗，因患者自发病来身体素质差，家属考虑患者可能不耐受术后的不良反应，拒绝手术治疗。遂来陕西省肿瘤医院寻求杨鹏飞教授的中医保守治疗方案。初见患者，情志抑郁，精神差，食欲差，失眠多梦；患者自觉进行性吞下困难，食物返流，咽下疼痛，胸胁满闷，胸骨后疼痛，体重下降，苔白腻，脉细涩滑。
既往史：无高血压、冠心病、糖尿病史，无外伤，输血，献血及药物过敏史，无肝炎结核病史，预防接种随社会进行。
诊断：食管癌
辩证：痰气互结 阻遏食道
治法：健脾理气 化痰散结 扶正抗癌
R：
炒白术30g 茯苓20g 浙贝母15g
枳 实15g 厚朴12g 北沙参15g
麦冬15g 桔梗12g 炒桃仁12g
三 棱15g 莪术15g 重 楼10g
天 龙10g 蜈蚣2g 地 龙10g
炙延胡索12g 石斛15g 白芨10g
白参10g姜半夏15g橘核15g
荔枝核15g橘 红12g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020-05月18日患者第二次复诊，自诉自觉进食困难减轻，稍有恶心，胸胁满闷，脘腹胀痛感减轻，精神、食欲尚可，苔白，脉细滑。
辩证：痰瘀气结
治法：化痰散结 散瘀行气
R：
炒白术30g 茯苓20g 浙贝母15g
枳 实15g 厚朴12g 北沙参15g
麦 冬15g 桔梗12g 炒桃仁12g
三 棱15g 莪术15g 重楼10g
天龙10g 蜈蚣2g 地 龙10g
炙延胡索12g 石斛15g白芨10g
白 参10g姜半夏15g 橘核15g
荔枝核15g 橘红12g
15剂 用法：水煎服 一日两次
2020-6月3日患者第三次复诊，自诉自觉能正常进食，无恶心、精神、食欲可，脘腹胀痛感消失，苔稍白，脉细滑。
辩证：痰气互结
治法：补气养阴 化痰散结
R：
炒白术30g茯苓20g浙贝母15g
枳实15g 厚朴12g 北沙参15g
麦冬15g 桔梗12g 炒桃仁12g
三棱15g莪术15g重楼10g
天龙10g 蜈蚣2g 地龙10g
元胡12g石斛15g白芨10g
橘核15g荔枝核15g西洋参12g
清半夏15g
15剂 用法：水煎服 一日两次
 
专家点评：患者为老年男性，70岁，进行性吞咽困难半年，加重1周。2020年4月13日就诊于西安交通大学第一附属医院，行电子胃镜检查，结果提示：食管上段隆起，Ca？患者为明确病因，2020年4月21日于第四军医大学唐都医院就诊，行胃十二指肠镜检查提示:食管癌。就诊医院建议患者行食管癌手术治疗。因患者自发病来身体素质差，家属考虑患者可能不耐受术后的不良反应，拒绝手术治疗。遂来陕西省肿瘤医院寻求杨鹏飞教授的中医保守治疗方案。初诊：2020-4-29，辩证： 痰气互结 阻遏食道，以“ 健脾理气 化痰散结 扶正抗癌”为治法。2020-05月18日患者第二次复诊，自诉自觉进食困难减轻，稍有恶心，胸胁满闷，脘腹胀痛感减轻，精神、食欲尚可，苔白，脉细滑。辩证：痰瘀气结，以“化痰散结 散瘀行气”为治法。2020-6-3患者第三次复诊，自诉吃了三十副中药后能正常进食，无恶心，精神、食欲可，脘腹胀痛感消失，苔稍白，脉细滑。辩证：痰气互结 ，以“ 补气养阴 化痰散结 ”为治法。患者家属对杨教授的治疗效果十分满意，现在患者正在服药的过程之中，有更好的医疗进展杨教授会和大家第一时间分享。
编辑：王丹
第1次校稿日：2020年6月9日
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