编者按语:肺癌是生长在气管、支气管、细支气管包括肺泡组织的一种恶性肿瘤,多因吸烟或长期接触某些工业粉尘、废气、放射性物质以及慢性肺疾患引起。早期常无症状,可突然出现咳嗽、咯血、胸疼、低热、憋气。目前是我国发病率最高、死亡率最高的一种恶性肿瘤,根据肺癌的病理类型,我们可以把肺癌分成肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞癌和肺大细胞癌;根据病变部位可以把肺癌分成中心型肺癌和周围型肺癌;根据肺癌的病灶大小,有无肺门淋巴结和纵膈淋巴结的转移,有无肺外转移,又可以把肺癌分成一期、二期、三期和四期肺癌。
吴某,男,70岁,西安高陵人,初诊:2020年5月18日
主诉:刺激性干咳半年,加重伴气短、咳痰中带血1月
现病史:患者于半年前无明显诱因出现刺激性干咳,少痰,呈阵发性,以晨起为甚,严重时伴有咳嗽胸痛不适。在就近医院以“支气管炎”给予药物对症治疗(具体用药不详),症状稍有所减轻,但停药后上述症状反复出现,呈进行性加重,出现胸闷、气短。随即在西安交通大学第二附属医院以“大量胸腔积液”住院治疗,并经腹腔镜Torcar套管送入胸腹腔,行左侧胸腔闭式引流术,镜下可见大量带红色胸水,每天引流胸水约500ml左右,且夜尿比较多,CT检查提示大量胸腔积液,最终确诊病检提示:肺低分化腺癌。因患者家属拒绝接受放、化疗及手术治疗,遂以病情好转后出院。出院后经熟人介绍来我院,寻求中医专家杨鹏飞教授做中医保守治疗。初见患者咳嗽,咳痰,痰中带血,或黄白相兼,伴气喘,胸闷胸痛,纳呆便溏,神疲乏力。舌质红,苔黄白,脉滑。
既往史: 既往体健。家族无特殊病史。
诊断:1.肺癌 2.胸水
辩证:痰热蕴肺 热毒伤络
治法:燥湿化痰 化痰散结 养阴清热
R:
瓜蒌30g茯苓30g薤白10g
猪苓20g泽泻15g炒白术30g
太子参15g三棱15g莪术15g
重楼15g法半夏15g陈皮10g
益智仁15g覆盆子15g怀牛膝15g
桑寄生15g玉竹15g大蓟15g
小蓟15g甘草6g车前子15g
10剂 用法:水煎服 一日两次
2020年5月29日患者第二次前来复诊自诉失眠健忘,食欲不振,胃稍有反酸,食后腹胀感减轻,胸闷、胸痛完全改善,患者服药后胸水明显减少,服药至8天后胸水减少至20ml左右,遂拔出引流管,咳嗽,咳痰减少,痰中无血。患者神志清,精神可,睡眠差,大小便可。舌质红,苔薄,脉滑。杨教授建议继续服中药,观察病情变化。
辩证:痰湿蕴肺 脾胃气滞 水湿不利
治法:燥湿化痰 理气健脾 利水抗癌
R:
瓜蒌20g茯苓15g薤白10g
猪苓15g泽泻15炒白术30g
太子参15g三棱15g莪术15g
重楼15g法半夏15g陈皮10g
益智仁15g覆盆子15g怀牛膝15g
桑寄生15g甘草6g车前子15g
炙龟板15g瓦楞子15g生黄芪30g
远志15g炒枣仁15g砂仁10g
15剂 用法:水煎服 一日两次
专家点评:患者老年男性,70岁,干咳半年 、胸闷气短,痰中带血,加重1月。因患者等待病检结果,CT检查提示大量胸腔积液,遂于西安交通大学第二附属医院行左侧胸腔闭式引流术,最终确诊病检提示:肺低分化腺癌。家属拒绝接受放、化疗及手术治疗。在朋友的介绍下寻求杨教授中医治疗,初诊:2020-5-18,辩证:痰热蕴肺 热毒伤络 ,以“燥湿化痰 化痰散结 养阴清热”为治法。患者服药到第8天胸水明显减少到20ml左右,拔去引流管。2020-5-29复诊自诉失眠健忘,食欲不振,食后腹胀感减轻,咳嗽,咳痰减少,痰中无血。患者神志清,精神可,睡眠差,大小便可,舌质红,苔薄,脉滑。辩证:痰湿蕴肺 脾胃气滞 水湿不利 ,以“燥湿化痰 理气健脾 利水抗癌”为治法。治疗效果十分满意,患者及家属对杨教授非常感激,杨教授认为得了癌症并不可怕,能够正确认识和选择治疗方法是重要的,杨教授的成功治疗经验与大家分享。
审稿人:杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、王丹
编辑:王丹
第1次校稿日:2020年6月3日
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