编者按语：胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。胰腺癌主要分为两类。

        一类是最常见的起源于胰腺导管的胰腺腺癌，也就是我们常说的胰腺癌，约占整个胰腺癌的90%左右；

       另一类是起源于胰腺有分泌激素功能细胞的肿瘤，如胰腺内分泌瘤、胰岛素瘤等。胰腺癌起病隐匿，作出早期诊断非常困难，当做出诊断的时候病人多是中晚期患者，胰腺癌的病理进程非常快，不经治疗的胰腺癌病人从做出诊断到死亡的时间大约是在三个月到一年，目前说来手术切除是唯一能够治愈胰腺癌的手段，但是手术切除率非常低，大约为20%左右。

       总的说来胰腺癌是早期诊断困难，手术切除率低，术后复发率又高，放化疗不太敏感的恶性肿瘤，被称为癌中之王。

李某，女，57岁，内蒙古巴彦淖尔市人，初诊2020-03-12

主诉：全身皮肤瘙痒伴进行性黄染半年。

现病史：患者半年前出现全身皮肤、巩膜进行性黄染，以双上肢及前胸、后背部显著，伴麻刺感，小便颜色逐渐变黄，呈“浓茶色”，消瘦明显，半年内体重下降约10-15kg，在当地诊所以“皮炎”给予对症处理后，症状无明显缓解，全身瘙痒进行性加重，抓挠破溃、疼痛，即在巴彦淖尔市医院被诊断为“胰头癌”，由于患者血糖偏高，不能耐受手术，以病情好转后出院，出院后经亲戚介绍来我院，杨鹏飞教授给予中药对症治疗，症状较为缓解，为求进一步诊治，建议中西医结合治疗，门诊以“胰头癌  梗阻性黄疸”收住入院。此次病程中神志清，精神差，饮食差，睡眠差，大便呈白陶土色，舌边红、舌有紫斑，苔黄、厚腻，脉弦涩 。

既往史：既往体质一般。 否认肝炎、结核病、疟疾等传染病病史，否认食物、药物过敏史，否认输血、献血史。

诊断：胰腺癌

辩证：肝胆湿热，积块留着

治法：清利肝胆 ，祛湿除热，消积退黄止痒

R：

柴胡15g炒白术15g白芍15g茵陈15g

栀子10g枳壳15g厚朴15g金钱草15g

茯苓15g白参10g制龟板15g牡蛎15g

三棱15g莪术15g橘核15g荔枝核15g

重楼15g半枝莲15g浙贝母15g半夏15g

陈皮15g鸡内金15g焦神曲15g焦麦芽15g

30剂  用法：水煎服              一日两次

2020-04-13患者第二次复诊，自诉全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状明显缓解，大便深黄色，小便呈茶色，神志清，精神一般，舌质红，苔黄腻，脉弦涩 。

辩证：肝胆湿热，气滞血瘀

治法： 清肝利胆  利气活血  扶正抗癌，止痒   

R：

柴胡15g炒白术15g白芍15g厚朴15g

茯苓15g制龟板15g牡蛎15g三棱15g

莪术15g荔枝核15g重楼15g半枝莲15g

清半夏15g青皮10g鸡内金15g焦神曲15g

焦麦芽15g枳实15g地肤子15g蛇床子15g

蝉蜕9g西洋参10g沙参15g麦门冬15g

黄芩10g

30剂  用法：水煎服  一日两次

2020-05-07患者第三次复诊， 自诉全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状好转，大便呈黄色，小便呈茶色，神志清，精神一般，舌质红，苔黄 ，脉弦涩。

辩证：  肝胆湿热    瘀血阻滞

治法： 祛湿除热    退黄止痒  活血化瘀   

R：

柴胡15g栀子10g茵陈30g大黄5g

金钱草15g海金沙15g枳壳15g厚朴10g

炒白术15g白芍15g茯苓15g当归15g

三棱15g莪术15g重楼15g太子参15g

射干15g桔梗15g地龙15g蝉蜕9g

甘草6g黄芩10g

10剂  用法：水煎服  一日两次

2020-05-20患者第四次复诊，  自诉无全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状大便正常，小便呈茶色。神志清，精神可，睡眠差，舌质微红，苔薄黄，脉弦  。 

辩证：肝胆湿热 

治法：祛湿除热   扶正抗癌，止痒    

R：

柴胡15g栀子10g茵陈15g大黄5g

金钱草15g海金沙15g枳壳15g厚朴10g

炒白术15g白芍15g茯苓15g当归15g

三棱15g莪术15g重楼15g太子参15g

地龙10g甘草6g制龟板15g炒枣仁15g

五味子15g

10剂  用法：水煎服  一日两次

专家点评：

        患者胰腺癌半年，在当地医院就诊，治疗效果不佳，全身皮肤红色斑瘙痒，要求出院。家属慕名前来，全身皮肤、巩膜进行性黄染，精神差，饮食差，睡眠差，小便呈“浓茶色”，消瘦明显，半年内体重下降约10-15kg，大便正常，舌质红，苔厚腻 ，脉 弦涩。杨鹏飞教授辩证：肝胆湿热    瘀血阻滞，以“清利肝胆 ，祛湿除热，消积退黄止痒”治疗为主，口服中药汤剂30付后复诊。2020-04-13第二次患者复诊，自诉全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状明显缓解，大便深黄色，小便呈茶色，神志清，精神一般，舌质红，苔黄腻，脉弦涩 。2020-05-07患者第三次复诊， 自诉全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状好转，建议住院中西医结合治疗，入院检查：丙氨酸氨基转:69.53U/L,谷草转氨酶：68U/L,碱性磷酸酶:175U/L ,总胆红素:273.94umol/L直接胆红素:133.58umol/l，间接胆红:140.36umol/L,大便正常，小便呈黄色，体重增加6Kg，神志清，精神一般，舌质红，苔黄 ，脉涩。 2020-05-20 自诉无全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状。大便正常，小便呈茶色，神志清，精神可，睡眠差，舌质微红，苔薄黄，脉弦 。复查：丙氨酸氨基转:58U/L, 谷草转氨酶:13.4U/L,碱性磷酸梅:112U/L,总胆红素:133.97umol/L,直接胆红素:69.85umol/l，间接胆红素:64.12umol/L,该患者中西医治疗效果明显好转，患者及家属对杨教授的治疗非常感激，杨教授认为得了肿瘤并不可怕，患者能够正确认识和选择治疗是主要的，特与大家分享。