编者按语：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％。除髓样癌外，绝大部分起源于滤泡上皮细胞。
病理分型为：1、乳头状癌。占成人甲状腺癌的60％和儿童的甲状腺癌的全部，恶性程度低，80％为中心型，约1/3累及双侧甲状腺。较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。
2、滤泡状癌。约占20％，常见50岁左右中年人，中度恶性，有侵犯血管倾向，33％可经转移到肺、肝、骨及神经系统，颈淋巴结侵犯占10％,预后不如乳头状癌。
3、未分化癌。约占15％，多见70岁老年人。发展迅速，约50％早期有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差。平均存活3-6个月，一年存活率仅5％-15％。
4、髓样癌。仅占7％。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。
临床表现：甲状腺内发现肿块，质硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。
患者男，高某，31岁，陕西省宝鸡市渭滨区,初诊：2020-01-15
主诉：甲状腺癌术后4年，加重3月余。
现病史：4年前患者因“甲状腺肿瘤”就诊于陕西省某三甲医院，于2016年7月25日在全麻下行甲状腺双叶全切+VI区淋巴结清扫+双侧喉返神经探查术，术后无声音嘶哑、手足麻木等，术后病理：“左叶及峡部”甲状腺乳头状癌：“右叶”甲状腺微小乳头状癌（直径0.9cm），“VI区”淋巴结8/10枚见癌转移，禁碘饮食。门诊以“甲癌术后”诊断收住，饮食及睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。3月余前患者无明显诱因出现声音嘶哑、吞咽困难，患者坚决拒绝西医治疗，寻求杨鹏飞教授中医治疗，患者舌质红，苔白厚腻，脉沉涩。饮食差，睡眠差，大小便一般，体重无明显变化。
既往史：2016年7月25日行甲状腺切除术，患高血脂2年，10年前高位肠息肉手术，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压病、糖尿病、心脏病等病史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。
诊断：甲状腺乳头状癌
辩证：痰凝气滞
治法：行气活血散结 健脾化痰 祛湿抗癌
R:
柴胡15g白芍15g 川芎12g
橘核15g荔枝核15g 牡蛎15g
山慈菇15g 三棱15g莪术15g
重楼15g 海藻10g 昆布10g
炒桃仁12g 红花12g 炙龟板20g
补骨脂15g法半夏15g 苍耳子15g
山茱萸15g 炒白术30g茯苓15g
白果15g 佩兰15g 桂枝12g
用法：共15剂 ，每日1剂，2次/日
2020-03-03患者复诊，自诉声音嘶哑、吞咽困难不适明显减轻，饮食尚可，睡眠尚可，大小便可，体重正常，患者舌质红，苔白腻，脉涩 。
二诊：2020-03-03
柴胡15g 白芍5g 川芎12g
橘核15g荔枝核15g 牡蛎15g
三棱15g 莪术15g重楼15g
海藻10g 昆布10g 桃仁12g
红花12g 龟甲20g 补骨脂15g
法半夏15g苍耳子15g 酒萸肉5g
炒白术30g 茯苓15g白果15g
佩兰15g 桂枝12g
用法：共15剂 ，每日1剂，2次/日
2020-04-27患者复诊，自诉声音嘶哑、吞咽困难症状明显好转，饮食可，睡眠可，大小便可，体重正常，患者舌质红，苔白腻，脉沉滑。杨教授建议予以中药15付再次巩固疗效。
辩证：气滞痰湿
治法：健脾化湿 行气散结抗癌
三诊：2020-04-27
柴胡15g 白芍5g 橘核15g
荔枝核15g 牡蛎15g 山慈菇15g
三棱15g 莪术15g重楼15g
海藻10g 昆布10g 桃仁12g
红花12g 龟板20g 法半夏15g
辛夷花10g苍耳子15g 山茱萸15g
炒白术15g 茯苓15g浮小麦30g
麻黄根15g 桔梗15g黄芪30g
炒山药15g 当归15g
用法：共15剂 ，每日1剂，2次/日
专家点评：患者青年男性，35岁，患甲状腺乳头状癌术后4年，加重3月余，在陕西省肿瘤医院国医馆，寻求杨教授中医治疗，初诊：2020-01-15，辩证：痰凝气滞 ，以“行气活血散结 健脾化痰 祛湿抗癌 ”为治法，2020-03-03患者复诊，自诉声音嘶哑、吞咽困难不适明显减轻，饮食尚可，睡眠尚可，大小便可，体重正常，患者舌质红，苔白腻，脉涩 。2020-04-27患者复诊，自诉声音嘶哑、吞咽困难症状明显好转，饮食可，睡眠可，大小便可，体重正常，患者舌质红，苔白腻，脉沉滑。杨教授建议予以中药15付再次巩固疗效。辩证：气滞痰湿 ，以“ 健脾化湿 行气散结抗癌 ”为治法，患者及家属非常，满意这次治疗，杨鹏飞教授特与大家分享。
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