编者按语：贲门是一个特殊的解剖部位，是食管通向胃的开口，组织学上食管的鳞状上皮与胃的柱状上皮在此截然分界，其远方0.5～4cm的一圈环形区内有不规则分布的贲门腺体，或呈管状，或呈分支状。此区域大多宽约2cm。近30年来，胃癌总的发病率在持续下降，但是与之相反的是贲门癌发病相对地有所增加。这也提示贲门癌的病因学与胃其他部位的癌有所不同。应该作为一个独立的疾病进行分析研究。
由于贲门的解剖特点不似食管发生癌后很容易产生梗阻。贲门区的癌初起时体积小，不易造成梗阻，缺乏明确的特征性症状。如果出现吞咽困难，癌瘤必定已经相当进展。贲门癌的症状包括上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，症状无特异性，不引起病人的重视，一直到吞咽困难加重，始促使病人就医。贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或柏油便，出血严重者可伴有虚脱或休克，或表现为重度贫血，此情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏哽噎症状，易被误诊为溃疡出血。晚期病例累及胰腺等腹膜后组织可出现上腹和腰背的持续隐痛。
早期贲门癌病人并无阳性体征，中晚期病人可见贫血貌、低蛋白血症、消瘦、脱水或低蛋白性水肿。如腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物。
王某，患者，男，48岁，河南省温泉镇人，初诊：2019-12-25
主诉：确诊贲门癌半年，转移性胃癌3月余。
现病史：半年前患者因吞咽困难、食后易腹胀，在当地医院就诊，确诊“贲门癌”，患者拒绝手术治疗。3月前患者因吞咽不利就诊当地医院，于门诊行电子胃镜检查提示：胃占位，病检报告不能明确，后就诊于陕西省西京医院，进一步行胃镜检查及免疫组化提示：腺癌，遂在外科就诊，完善各项检查，提示：左肾积水、左侧输尿管上段结石，高血压2级 中危组，排出手术禁忌症后，拟于全麻下行腹腔镜下胃癌根治术，术中探查见肿物自喷门至胃体，腹腔内多发转移性病变，遂行大网膜活检术+左侧输尿管支架管置入术，术后病检结果示：（大网膜组织）多发性腺癌结节，结合临床病史，符合浸润/转移，提示：转移性胃癌，诊断明确。给予奥沙利铂联合替吉奥全身化疗，未明显好转。今为求进一步治疗来我院，寻求中医专家杨鹏飞治疗，患者神志清，精神一般，饮食、睡眠一般，二便基本正常，体重无明显减轻。患者舌质暗红 ，苔白腻 ，脉弦滑。
既往史：30余年前曾因外伤致右下肢骨折。既往患有高血压病史 。无肺部疾病，无肾脏疾病，无内分泌疾病，无传染病史，无献血史，无食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。
诊断：1.贲门癌 2.转移性胃癌 3.高血压病2级
辩证：脾胃虚弱、肝阳偏亢、痰瘀交阻
治法：平肝潜阳、活血化瘀、扶正抗癌
三棱15g 莪术15g 重楼15g 太子参15g
木香10g砂仁15g 陈皮12g 清半夏15g
茯苓20g炒白术30g白及10g红花12g
天麻15g钩藤15g 生黄芪30g当归15g
苍术15g炒薏米15g夏枯草15g罗布麻15g
水煎服 30付 一日两次
2020-02-28，患者复诊自诉吞咽不利、餐后易腹胀症状减轻。神志清，精神可，睡眠差、大小便可。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 。杨教授建议继续服用中药，观察病情变化。
辩证：湿热困脾、脾失健运
治法：清热利湿、健脾扶正抗癌
诊二：
R:
三棱15g 莪术15g 重楼15g 太子参15g
木香10g砂仁15g陈皮12g清半夏15g
茯苓20g炒白术30g白及10g瓦楞子15g
红花12g天麻15g钩藤15g 大黄6g
生黄芪30g 当归15g苍术15g炒薏米15g
佩兰15g夏枯草15g罗布麻15g龙胆草10g
水煎服 30付 一日两次
2020-04-22患者再次复诊，自诉吞咽不利、餐后易腹胀症状明显好转，胃部偶有烧灼感。神志清，精神可，饮食可、睡眠可、大便稍干、小便可。舌质红，苔薄黄，舌边青紫，脉细涩。杨教授建议继续服用中药以巩固疗效，家属及患者对此次治疗非常满意，对未来充满希望。
辩证：脾胃虚弱、血淤内阻
治法：益气健脾、活血化瘀、软坚散结
诊三：
R:
三棱15g莪术15g重楼15g太子参15g
木香10g砂仁10g陈皮12g清半夏15g
茯苓20g炒白术30g白及10g海螵蛸15g
红花12g天麻15g钩藤15g生黄芪30g
当归15g夏枯草15g 罗布麻15g
水煎服 30付 一日两次
专家点评：患者确诊贲门癌半年，出现胃转移，在当地医院就诊，拒绝手术治疗，在西京医院再次确诊，西医化疗一次，因副作用大，放弃继续化疗。经过朋友介绍来寻求杨鹏飞教授予以中医治疗，初见患者神志清，精神一般，饮食一般，伴有胃部疼痛、烧灼感等症状，有吞咽不利。患者舌质暗红 ，苔白腻 ，脉弦滑。辩证：脾胃虚弱、肝阳偏亢、痰瘀交阻，以“清热利湿、健脾扶正抗癌”治疗为主，口服中药汤剂一月后复诊。2020-02-28，患者复诊自诉吞咽餐后易腹胀症状减轻。神志清，精神可，睡眠差、大小便可。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 。杨教授建议继续服用中药，观察病情变化。2020-04-22自诉吞咽不利、餐后易腹胀症状明显好转，胃部偶有烧灼感。神志清，精神可，饮食可、睡眠可、大便稍干、小便可。舌质红，苔薄黄，舌边青紫，脉细涩。患者及家属非常感激感激杨教授治疗，放弃手术及放化疗，坚持以中医药治疗。
.完.
审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、苏淼淼
编辑：苏淼淼
第1次校稿日：2020年4月29日
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