什么是白细胞减少症？
答：白细胞减少指外周血常规检查白细胞小于正常参考值（一般为小于4*10e9/L）即可定义为白细胞减少症。其主要为中性粒细胞减少，而中性粒细胞减少一般定义为小于2*10e9/L，故建议查看血常规/血细胞分析结果的中性粒细胞数目为宜。临床白细胞减少症无特殊表现，一般由血常规检查发现白细胞减少的患者居多，患者多可见倦怠乏力、头晕不适，易于感冒发热、咽痛等情况，甚至高热不退等。
白细胞减少症诊断标准是什么？
（1)气阴两虚型：证候：周身乏力，反复外感不愈，低热，五心烦热，咽干，咽痛，失眠盗汗，舌质红，苔薄白，脉细数，无力。证候分析：气虚则乏力，卫外功能失司，阴虚生内热，故五心烦热、咽干、舌红脉数等。
（2)心脾肺虚：证候：心悸气短，身倦乏力，头晕眠差，食纳不香，面色不华，舌质淡有齿痕，舌苔薄白，脉细无力。易于外感。证候分析：心生血、主脉，心虚则血少面色不华，脉沉细无力。脾主运化、主肌肉，脾虚则纳谷不香，身倦乏力，舌有齿痕等。肺气虚卫外不固，易于外感。
（3)肝肾阴虚：证候：头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，遗精，眠差，多梦，舌质稍红，脉象细数。证候分析：中医认为肝肾同源，腰为肾之府，肾开窍于耳，入睡乃由心肾相交，肾虚则精关不固，阴虚生内热等而导致头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠，遗精，手足心热等诸症发生。
（4)脾肾阳虚：证候：面色晄白、精神萎靡，畏寒肢冷，懒言少气，腹胀满，腰膝酸软，舌体胖大，舌质淡，有齿痕，苔薄白。证候分析：肾阳不足则精神萎靡、畏寒肢冷，脾阳虚则面色晄白，懒言少气，腹胀满，舌体胖大，舌质淡等。
（5)外感温热：主证：高热不退，面赤咽痛，口渴欲饮，甚则昏狂谵语，热伤脉络则吐血、衄血、便血、 溲血等，舌质红绛，苔黄少津，脉滑数。证候分析：高热不退，热伤脉络故引起各部出血，热扰心神故昏狂谵语，高热伤阴故口渴欲饮、舌质红、少津等。
单味药
治疗放化疗后白细胞减少症在辨证治疗的同时，也可结合辨病用药，选择具有升白细胞作用的单味中药，可在防治肿瘤放化疗所致白细胞减少方面起到一定的疗效，其作用机制可能包括降低放化疗对骨髓的毒副作用，促进造血干细胞增殖、分化，改善骨髓造血微环境，调节免疫功能等。黄芪、当归是治疗白细胞减少症的核心药物，《本经逢原》曰：“黄芪能补五脏诸虚。”中药单药黄芪补脾益气，气阴双补，在治疗放疗化疗后白细胞减少症时发挥了补气升阳，补气摄血，补气行滞，祛瘀散结，益气固表，补气益阴，温里散寒等作用，可有效刺激骨髓增殖，提高机体免疫功能；当归为生血活血之主药，益血和营、补血活血，可有效拮抗外周血白细胞减少，并对造血干细胞的损伤有保护作用。此外，鸡血藤归肝经，通过调节肝经的功能以助血滋生，具有补血活血之功效，对各系造血祖细胞均有明显刺激作用，而女贞子滋补肝肾，补肾则精可化血，可升高白细胞和促进红系造血祖细胞的生长，两者对本病治疗亦有一定功效。
经典方剂
（1）八珍汤：现代医学研究认为，肿瘤化疗为以毒攻毒、散结化瘀，致使火热毒邪内侵肿瘤，造成热毒伤阴、耗气伤血。八珍汤出自元代《瑞竹堂经验方》，临床上可以用于治疗化疗引起的白细胞减少症。
（2）当归补血汤：当归补血汤具有益气生血功效，多用于治劳倦内伤、气血虚、阳浮于外之虚热证。临床研究发现，肿瘤患者进行化疗的同时给以当归补血汤治疗可以明显减轻化疗后引起的白细胞减少的症状，增强患者免疫能力。
（3）二至丸：二至丸是滋阴补肾方药，具有补益肝肾、滋阴止血的功效，对血液系统的疾病具有较好的疗效。临床研究发现，二至丸加白术、麦冬可以有效增加外周血中白细胞的数量，提高患者的免疫能力。
（4）参苓白术散：参苓白术散为虚证类方药，主治脾气虚弱、湿邪内生，兼有渗湿行气作用，并有保肺之效。癌症患者化疗后的白细胞减少，多属中医“虚劳”范畴，表现为脾胃虚弱，气血生化乏源，治疗上可以健脾益气和胃为主。临床上参苓白术散加味黄芪、女贞子、枸杞子治疗肿瘤化疗后白细胞减少，可增加白细胞数量，增强肿瘤患者的免疫能力，具有较好的临床推广价值。
（5）归脾汤：归脾汤为补益剂，具有益气补血、健脾养心之功效，主治心脾气血两虚证。临床上归脾汤对于乳腺癌化疗后骨髓抑制有较好的疗效，归脾汤能够降低化疗后骨髓抑制的发生率，同时可缩短患者白细胞恢复至正常所需的时间，减轻患者化疗的不良反应。
（6）益气升白汤：益气升白汤补气生血、健脾益肾、填精生髓，并佐以理气活血、补消相合，共奏升白之功。现代研究发现，乳腺癌化疗后白细胞减少患者采用益气升白汤治疗能有效提高升白细胞疗效，改善体力状况，增加白细胞计数，临床上具有重要意义。在小柴胡汤的基础上加减而成的柴胡生血方可以促进骨髓抑制小鼠造血功能的恢复，明确了“少阳春生之气”理论对化生气血的临床指导作用。
辨证论治
1.健脾补肾法：
脾肾两脏是化疗药物最常损害的脏腑，是化疗后白细胞减少症的主要病位，故健脾补肾法在治疗化疗后白细胞减少症中占据重要地位，用于治疗脾肾亏虚为主的白细胞减少症。临床常用黄芪、白术、茯苓等益气健脾，淫羊藿、菟丝子、补骨脂等补肾生髓。冯兵兵采用健脾补肾法治疗化疗后白细胞减少症，显示健脾补肾法对恶性肿瘤放、化疗后白细胞减少具有良好的治疗作用。张荣华等将64例恶性肿瘤放、化疗白细胞降低患者随机分为2组，治疗组34例采用健脾益肾升白汤治疗，对照组30例采用利可君片治疗，结果治疗组的总有效率为91%，而对照组仅为63%。另有meta分析统计了2369例关于中药健脾益肾法治疗化疗后白细胞减少症的临床研究文献，结果显示采用中药健脾益肾法治疗化疗后白细胞减少症的总有效率和显效率明显高于常规服用升白药物组。
2.补气养血法：
补气养血法在化疗后白细胞减少症中应用较多，用于治疗气血亏虚型白细胞减少症。常用黄芪、党参等益气健脾，当归、大枣等补血养血。刘学武等采用中药益气养血汤治疗白细胞减少症350例，总有效率达90.6%。冯燕燕等对46例确诊为白细胞减少症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用八珍汤，对照组给予口服利血生，结果加味八珍汤治疗白细胞减少症疗效显著。动物实验研究显示，使用补气养血法可以减轻化疗后小鼠白细胞下降的水平，使小鼠白细胞更快恢复到正常状态。气为血之帅，血为气之母，气血兼顾治疗化疗后白细胞减少症往往能取得不错的疗效。
3.益气健脾法：
益气健脾法是治疗化疗后白细胞减少症的基本方法，主治脾气亏虚为主的白细胞减少症。用四君子汤、补中益气汤等化裁。龚丹霞等将44例恶性肿瘤化疗患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服健脾益气中药，对照组口服鲨肝醇和利血生，结果治疗组和对照组比较，健脾益气法防治化疗后白细胞减少临床疗效显著。周晓燕等自拟益气健脾补肾汤辅助化疗，发现中药益气健脾法可以明显减轻肿瘤患者化疗所致白细胞抑制，且能明显减少重组人粒细胞刺激因子的使用量，减轻病人的经济负担。
4.补益肝肾法：
化疗药物损害肾精，精不化血，肝血亏虚，而成肝肾不足之证，症见头晕耳鸣、腰脊酸楚、夜寐不安等。此时当以补益肝肾法治之，用六味地黄丸等化裁。黄利华等使用中药补益肝肾法辅助乳腺癌化疗，发现补益肝肾法可以降低白细胞减少症发生率及程度，减少粒细胞集落刺激因子的临床用量。夏清山等将60例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组化疗时给予六味地黄丸口服，对照组单用化疗，结果与对照组比较，六味地黄丸辅助化疗可抑制肿瘤进展，降低毒副反应，提高机体的免疫功能和改善生活质量。
5.滋阴清热法：
中医认为化疗药物为火热之邪，耗伤阴液，常导致阴虚内热证候。滋阴清热法可以清热凉血，养阴生津，改善患者潮热盗汗，五心烦热等症状，减轻化疗副反应。用沙参麦冬汤等加减。邓生明等将90例恶性肿瘤患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组单纯进行化疗，观察组在对照组基础上加用滋阴清热解毒方，结果观察组白细胞减少、胃肠道反应及肝、肾损害等毒副反应发生率均显著低于对照组。钟柳清予沙参麦冬汤辅助治疗肺癌化疗后白细胞减少症40例，发现沙参麦冬汤辅助化疗治疗晚期肺癌可提高治疗效果，减轻化疗毒副作用。
6.益气养阴法：
肿瘤患者长期化疗后易出现气阴两虚的症状，故益气养阴法在化疗后期较为常用。用生脉散等加减。魏瑶碧将78例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予益气养阴汤，对照组给予鲨肝醇、利血生口服，结果治疗组总有效率90.47%，对照组总有效率69.44%。王景良自拟加味三才封髓汤辅助化疗，结果显示此方不仅升高白细胞疗效可靠，且对患者体能状态恢复及机体免疫力的提高均有裨益，可减少感染等并发症的出现，降低化疗延迟率，保证了肿瘤病人化疗计划的顺利实施，安全有效，经济实用。
饮食适宜：1.宜吃增加免疫力的食物；2.宜吃高蛋白质的食物；3.宜吃高维生素C的食物。
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宜吃食物
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宜吃理由
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食用建议
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精瘦肉
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蛋白质含量丰富，可增加机体免疫力，提升白细胞数量。
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2-3个每天，白水煮食即可。
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牛奶
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营养丰富，主要含有钙质以及铁元素，有利于营养物质的吸收，增加机体抵抗力，改善白细胞减少
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每日500毫升即可。
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折耳根
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又叫做鱼腥草，具有增加免疫力的作用。
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凉拌食用或者与瘦肉片炒食均可
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饮食禁忌：1.忌吃高盐、高调味料的食物；2.忌吃燥热性的食物；3.忌吃刺激性的食物。
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忌吃食物
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忌吃理由
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忌吃建议
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味精
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可降低机体的免疫功能，属于食品添加剂的范畴，尽量避免。
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可用天然调味料。
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咸鱼
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味道比较厚重，不利于白细胞的恢复。
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换吃淡水鱼。
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料酒
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具有酒精成分，对白细胞的功能具有一定的抑制作用。
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换吃无酒精的调料。
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白细胞减少症治疗偏方是什么？
1、肝肾阴虚
处方：生牡蛎、生龟版各18克，生鳖甲、地骨皮、白芍、玄参、枸杞子、虎杖、石韦各10克，知母、黄柏、女贞子、苦参各8克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：养阴滋补肝肾。用于治疗白细胞减少症，中医辨证属肝肾阴虚型。临床表现为头晕耳鸣，双目干涩，咽干口渴，腰膝酸软，五心烦热，夜寐盗汗，男子遗精，女子经少，舌边尖红，苔少而干，脉细数。
正常人外周血白细胞总数一般为 5.0~lO.OxlOV升，若持续低于4.0x109/升则称为白细胞减少症。白细胞减少症在中医学无此病名，据其主症主要有乏力、头晕(头晕【译】：是一种常见的脑部功能性障碍，为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。)、心悸、易外感发热等，归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、”诸虚不足”等范畴。
2、脾肾阳虚
处方：地骨皮、骨碎补、枸杞子、虎杖、菟丝子各 10克，黄芪15克，制附子(先煎)8克，肉桂、炙甘草各6克，炒白术、茯苓各18克，苦参、石韦各9克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：补肾健脾。用于治疗白细胞减少症，中医辨证属脾肾阳虚型。患者临床表现为：面色苍白，精神不振，畏寒肢冷，食少便溏，小便清长，阳痿不举，下肢浮肿，舌淡体胖大有齿痕，苔白滑，脉沉缓。
3、气血两虚
处方：黄芪25克，党参、当归、熟地、酸枣仁、鸡血藤各15克，茯苓、菟丝子各10克，大枣5枚，黑芝麻20克，虎杖、石韦、鹿角胶、苦参各8克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：益气补血。用于治疗白细胞减少症，中医辨证屈气血两虚型。常见于久病或失血之片，患者临床表现为心悸短气，川色苍门或萤此，补倦乏力，食欲不振，失眠不寐，舌贡淡，苔薄弱白，脉细弱。
温馨提示：在用药治疗期间，白细胞减少症者应忌食生萝卜、萝卜缨、地骷髅、苦瓜、金橘等耗气伤正之品;也要忌食胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、荜澄茄等辛辣温燥伤阴的刺激性食物。
专家点评： 核心内容是基于《黄帝内经》中“既病防变”的“治未病”理论，在中医药治疗化疗后白细胞减少过程中，提倡预防为主、防治结合原则，提出了预防、治疗措施与方药以及评估内容。特别指出中成药临床应用依存性好，尤其是既有抗肿瘤作用又有防治化疗白细胞减少功效的中成药会给中晚期肿瘤患者带来一定受益。汤剂在改善患者临床症状，如癌性疲乏、心悸等方面具有一定优势，但伴有化疗胃肠道不良反应的患者依存性较差，建议结合患者个体差异，合理选用。
声明：以上处方，只针病例中的患者，不建议其他患者采纳，若无医嘱私下服用上面药方所发生的一切隐患均与本平台无关，与中医专家杨鹏飞教授团队无关。。
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审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、宋冬霞
编辑：范海涛
第1次校稿日：2019年12月23日
联系方式：13892860020
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