随着人们的饮食习惯和生活习惯的改变，食管癌的发病率越来越高。因为它的隐蔽性，在早期出现症状时往往被人们忽视，等到确诊时，基本上已经是中晚期了。这不仅给患者的生活带来了极大的痛苦，也给病情防治带来了阻碍。在我国，食管癌的发病率位居全球首位，这又与我国的水土、环境、饮食习惯有着不可分割的关系。

本期大咖

一、什么是食道癌？

解答重点：食道癌又称食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据世界卫生组织统计全世界每年约有22万人死于食道癌。我国是食道癌高发区，而且食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中；我国发病集中在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省。食道癌发病无年龄局限，男性多于女性，研究发现，食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量等因素有关。且近年来发现食道癌发病有年轻化趋势。

二、食道癌的发生有哪些原因呢？

解答重点：1、烟酒的致癌作用，酒精是食道癌的诸多致病因素中十分重要的一个因素，大量饮酒的人发生食道癌的危险性比不饮酒者高，吸烟对食道癌的发生危险性也随着吸烟量的增加而增加。

　　2、饮食不当可导致食道癌，尤其是新鲜水果，蔬菜和动物蛋白摄入不足，进食腌制，霉变等含有亚硝胺，硝酸盐和亚硝酸盐及含有真菌素的食物，食道癌的发病率则增高。

　　3、食物的过热，偏硬，制作粗糙，吞食过快，喜进食辛辣刺激的食物也与食道癌的发生密切相关，如喜欢饮用过热的茶，喜吃蒜，醋和辣椒等食物，吃带刺的小鱼以及三餐不按时等，另外，临时大量嗜食过于辛辣刺激的食物等，也可对食管粘膜产生破坏，继发癌变。

三、哪些地区食道癌高发？为什么会出现地域性？

解答重点：据我国29个省、市、对8.5亿人口的调查，约有70万人死于恶性肿瘤，其中死于食管癌者15.7万，仅次于胃癌。在各种恶性肿瘤的死亡率中，以食管癌居首的是河南省的临县。目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一，其中以云南省最低，河南省最高。贫困山区的食物、水源含有大量的矿物质；农村地区的饮食结构不完整是其形成的主要的原因。

四、食道癌的症状有哪些？如何分型？

解答重点：食道癌早期症状主要是吞咽困难，食道有梗阻感，部分患者食管内有异物感，咽之不下又吐之不出，令患者非常苦恼，另外还有部分患者咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样的疼痛感。

常见的分型有：鳞状细胞癌（占75％）、腺癌（占15％）以及鳞腺癌。

五、食道癌早期如何辨别？如何做到早发现早治疗？

解答重点：早期的食管癌容易与胆汁反流性咽炎、食管炎、食管狭窄和贲门痉挛症最容易混淆。贲门痉挛症是非常常见的一种因为食道蠕动减慢所出现的一种食管吞咽困难，它与食管癌最好的鉴别办法就是食管钡透和胃镜的检查。还有反流性咽炎、食管炎所引起的食管烧灼感和疼痛感也容易与食管癌发生混淆。其最好的鉴别办法是通过食管镜检查。还有癔球症，中医称之为：梅核气。本病属功能性疾病，发病与精神因素有关，多见于青年女性。患者常有咽部球样异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，内镜检查可与食管癌鉴别。

六、中医治疗好还是西医治疗好？各有哪些优势？

解答重点：大多数人还是会选择西医的手术、放疗或者化疗。还有部分患者因为西医效果不理想或者体质的不耐受选择中医。其利弊表现在：部分患者的肿瘤位置比较高，不适合手术；食管中下段肿瘤适合手术治疗。常见的鳞状细胞癌建议以放疗为主，将中医治疗贯穿在整个治疗过程中。

七、放疗与化疗有什么区别吗？

解答重点：放疗与化疗适应于不同的病理分型，要依据不同的病症选择不同的治疗方式。鳞状细胞癌对放疗很敏感，采取放疗对鳞状细胞癌的治疗有很好的的效果，再将中医治疗贯穿在整个治疗过程中，会有很好的疗效。

八、食管癌的治疗存在怎样的误区呢？

解答重点：患者或者家属有一个认识误区。在面对食管癌过于盲目，恐慌，感觉肿瘤是一种不治之症。现在的医疗水平完全可以达到可控，可预，可治。保持一个良好的心态，对疾病的治疗很有帮助。

九、手术之后如何进行康复管理？

解答重点：一、精神调养

食管癌的形成和精神因素有关。中医把它叫“气滞血瘀”。首先要保持我们保持积极乐观的心态，积极配合治疗，这样有利于健康及康复。

二、正确认知

要积极配合治疗，不能抱有怀疑态度，切不可丧失治疗信心。

三、生活调理

术后的饮食生活要做出改变。改掉吃饭过快的习惯，避免刺激性食物，改善饮食结构。这也是预防食道癌及术后康复的重要

四、清洁卫生

无论是对身体还是伤口都要做好清洁，促进伤口的愈合。

五、适当摄取高蛋白，不可暴饮暴食。

六、做好与疾病作斗争的心理准备。

Q1：杨教授您好，我想咨询一下，胃酸过多，有胀气，吃完饭后，尤其是吃饱的 情况下，觉得胃扎，像针尖扎着一样的感觉，这是胃的问题还是食道的问题 ，这种情况需要做哪些检查，还是直接看中医就好了？

解答重点：这个是典型的胆汁反流性胃炎，也叫胃溃疡。主要是胆酸反流进胃和胃酸结合导致酸性太高，加大了对胃的刺激和烧灼感。在西医通过胃镜检查可以确诊。中医称之为“胃热”，如果患者惧怕做胃镜，也可以通过中医治疗。

Q2：您好，教授！请问吃烫的饮食、咀嚼次数较少、吃饭过快等是否容易导致食 道方面的疾病吗？

解答重点：吃得太硬、太快、太烫不能将食物转化成食糜，容易划伤食道，这都是引起食道炎的重要原因。应该及时改正这种饮食习惯。

Q3：杨教授您好，请问食道癌晚期疼痛厉害吃不下去食物怎么办？

解答重点：多见于食道癌晚期。如果是上段食道癌，建议临时安置食管支架，可长远的愈后效果不是很好。

Q4：我伯伯查出食道癌早期，医生建议手术，我想问一下，如何预防手术后复发 ？

解答重点：得看患者多大年纪。食道癌的手术多见于中下段食道癌，如果病人状况很好，是建议先手术。配合放疗来预防复发。

Q5：我姥爷今年76，前期刚查出来，现在在胃这个地方，因身体太瘦弱不能手术 ，现在吃东西还可以，过一段时间怎么办呢?

解答重点：这个是食管下段癌，也叫“贲门癌”，患者年纪大，我建议保守治疗，如果是鳞状细胞癌选择放疗，等瘤体缩小后再保守治疗。

Q6：杨教授你好，我是特意来看节目的。我父亲66岁，才查出食道癌中期，病点 在食道和胃交接处，我父亲就是偶尔胸口疼痛，胃胀，请问大夫怎样医治， 成功率有多大？想听听您的意见。

解答重点：这与上位网友情况相似。是“贲门癌”，有手术指征，手术后看病检报告，要是鳞癌，选择放疗，如果是腺癌我建议做上预防性的化疗。

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审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、宋冬霞

编辑：范海涛 

第1次校稿日：2019年12月16日

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