患者顾某某、男、60岁  2019年11月6日初诊

主诉：腹泻时轻时重4年余。

现病史：病人4年前开始，经常出现腹泻症状，同时伴腹痛、胸胁胀痛，嗳气食少，每当情绪紧张、情志不畅时，或稍食生冷辛辣油腻等物，则病情加重。1年前查肠镜，发现降结肠有充血水肿，多处溃疡，当时即被诊断为溃疡性结肠炎，近2月因劳累，病情较前加重，西药治疗效果不明显，现病人面色萎黄，食少纳差，腹部胀痛，腰膝酸软，大便日泻4，5次，质稀夹有粘液，舌红苔白，脉沉弦。故今日前来我院寻求中医治疗。患者神疲倦怠，舌红苔腻微黄，脉细濡。

诊断：泄泻（溃疡性结肠炎）/肝气乘胃 脾肾阳虚

治法：疏肝理气 健脾利湿 温补脾肾

附部分处方参考如下：

一诊，2019年11月6日

R.

柴胡12g 枳壳15g 香附15g 川芎15g

白芍15g 陈皮12g 炒白术15g 沙参15g

麦门冬15g 黄连6g 吴茱萸9g 补骨脂15g

川楝子15g 太子参15g 砂仁10g 桃仁12g

红花12g 元胡12g

【一日两次 水煎服 共7剂】 

患者用药一周后，腹泻腹痛明显缓解，今日前来复诊，患者舌淡红苔白，脉沉，考虑其症状缓解，但肝泻日久，病情缠绵，在原方基础稍作加减如下：

二诊，2019年11月13日

R.

柴胡12g 枳壳15g 白芍15g 陈皮12g

炒白术15g 沙参15g 麦门冬15g 黄连4g

吴茱萸9g 补骨脂15g 川楝子15g 太子参15g

砂仁10g 红花12g 元胡10g 生姜10g 

金钱草15g 肉豆蔻10g

【一日两次 水煎服 共7剂】 

患者持续用药2周，今日复诊，大便基本恢复正常，食欲增加，面色相比之前大有改观，患者舌淡红苔薄白，脉沉，辩证：肝气乘脾 气血两虚，在原方基础下加减如下：

三诊，2019年月11月27日

R.

柴胡12g 白芍15g 陈皮12g 炒白术30g

补骨脂15g 太子参15g 砂仁10g 红花12g

元胡10g 干姜10g 肉豆蔻10g 姜半夏15g

淫羊藿15g 当归15g 炙黄芪30g 熟地15g

【一日两次 水煎服 共7剂】 

专家点评：

该患者系中老年男性患者，长期泄泻伴腹痛、胸胁胀痛，嗳气食少，每当情绪紧张、情志不畅时，或稍食生冷辛辣油腻等物，则病情加重，西医诊断其为结肠炎。而结肠炎中医又称为泄泻，另外还有“五更泄泻”、“鸡鸣泄泻”等，多见于日久脾病及肾，脾肾阳虚的患者，该患者面色萎黄，食少纳差，腹部胀痛，腰膝酸软，大便日泻4，5次，质稀夹有粘液，舌红苔白，脉沉弦。杨教授辩证其属肝气乘脾泄泻，且因肝泻日久，年龄增长，体质衰弱，久泻则脾肾阳虚，气血两虚。故在疏肝理气，健脾利湿的同时，补益肾阳以绝后患。该患者服药1周后，腹泻腹痛明显减少，2周后基本恢复正常，食欲增加，面色得到明显改观。患者目前仍在持续治疗中，该病例疗效确切，与诸位分享。

中医专家杨鹏飞教授解读——结肠炎/中医称:泄泻

概述：结肠炎 是指各种原因引起的结肠炎症性病变。可由细菌、真菌、病毒、寄生虫、原虫等生物引起，亦可由变态反应及理化因子引起。主要临床表现腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便；常伴有消瘦乏力等，多反复发作。我国溃疡性结肠炎的发病率呈逐渐上升趋势，病程冗长，且有并发结肠癌的危险，因此受到人们越来越多的重视。

中医对结肠炎的认识：

中医学无结肠炎病名，根据其临床特点，相当于“ 泄泻” 、“ 痢疾” 、“ 肠癖” 、“ 滞下” 范畴。中医认为本病主要由于饮食不节、情志失调和房事过度而致脾肝肾功能障碍。只要正确辩证，对证下药，就能效如桴鼓，标本兼治。本文以临床中最常见的泻泄为主，和各位解读该病的成因和防治。

【基本病机】脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司（脾虚湿盛）

【病位】主要在脾、胃、大小肠，病变主脏在脾（脾失健运是关键），与肝肾密切相关

【病理因素】主要是湿，可夹寒、夹热、夹滞。《医宗必读》“无湿不成泻”

【病性】有虚实之分。实：急性暴泻（湿盛、食滞）；虚：脾虚（肾阳虚衰）；虚实：肝气乘脾

【辨证论治】

寒湿内盛

泄泻清稀，甚则如水样，时如鹜溏，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛，或兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

湿热伤中

泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，或粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

食滞胃肠

腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑

肝气乘脾

泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦

脾胃虚弱

大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱

肾阳虚衰

黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细

【预防调摄】

1、加强锻炼，增加体质

2、加强食品卫生及饮用水的管理，防止污染

3、饮食应有节制，不暴饮暴食，不吃腐败变质的食物，不喝生长，生吃瓜果要洗净，养成饭前便后洗手的习惯

4、生活起居应有规律，防止外邪侵袭，夏季切勿因热贪凉，尤应注意腹部保暖，避免感邪

5、泄泻患者应给予流质或半流质饮食，饮食宜新鲜、清淡、易于消化而富有营养，忌食辛辣炙物，肥甘厚味。急性暴泻易伤津耗气，可予以淡盐汤、米粥等以养胃生津；肝气乘脾之泄泻患者，应注意调畅情志，尽量消除紧张情绪，尤忌怒时进食。

声明：以上处方，只针病例中的患者，不建议其他患者采纳，若无医嘱私下服用上面药方所发生的一切隐患均与本平台无关，与中医专家杨鹏飞教授团队无关。。

· 完 · 

审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、宋冬霞、何坤子

编辑：何坤子 

第1次校稿日：2019年11月27日

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