患者李某某、女、64岁  2019年10月21日初诊

主诉：咳嗽，咳少量白色粘痰1年余，加重1周。

现病史：患者于2018年10月受凉后出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘痰、量少，伴口渴，无恶寒、发热，无胸痛、头痛，发作每于睡前及夜间加重，不能自止。经在当地卫生院行对症治疗，病情无缓解。2019年7月就诊于某省级医院住院治疗（具体不详），行胸部CT检查提示正常，建议进一步检查。患者未行进一步诊治，回家后间断口服“苏黄止咳胶囊”等并止咳对症治疗，效果不佳。1周前，患者咳嗽加重，故今日前来我院寻求中医治疗。患者神疲乏力，舌红苔腻微黄，脉细濡。患者自发病以来，精神一般、食欲可、睡眠一般，大小便无明显异常，体重无明显变化。

既往史：冠心病病史5年余。

诊断：1.咳嗽 2.冠心病/阴虚肺燥 痰湿阻肺

治法：滋阴润肺 化痰止咳

附部分处方参考如下：

一诊，2019年10月21日

R.

沙参15g 麦门冬15g 桔梗15g 射干15g

木蝴蝶10g 法半夏15g 桔红10g 杏仁12g

黄芩10g 太子参15g 柏子仁15g 丹参20g 

瓜蒌15g 薤白10g 厚朴10g 炒白术20g

茯苓15g 红花12g 桃仁12g

【一日两次 水煎服 共7剂】 

患者用药一周后，症状稍有缓解，今日前来复诊，患者舌红苔腻，脉细濡，辩证：阴虚肺燥，痰湿阻肺，在原方基础稍作加减如下：

二诊，2019年10月28日

R.

沙参15g 麦门冬15g 桔梗15g 浙贝母15g

法半夏15g 陈皮10g 杏仁12g 黄芩10g

太子参15g 柏子仁15g 丹参20g 厚朴10g

炒白术20g 茯苓15g 红花12g 桃仁12g

桑叶10g 菊花12g 炙枇杷叶10g

【一日两次 水煎服 共7剂】 

患者持续用药2周，今日复诊，咳嗽次数明显减少，精神恢复良好，夜间偶有发作，患者舌红苔腻，脉滑，辩证：阴虚肺燥，痰湿蕴肺，在原方基础下加减如下：

三诊，2019年月11月4日

R.

沙参15g 麦门冬15g 桔梗10g 浙贝母15g

法半夏15g 陈皮10g 杏仁12g 黄芩10g

太子参15g 柏子仁15g 丹参20g 炒白术20g

茯苓15g 红花12g 桃仁12g 桑叶10g

菊花10g 紫苏子15g 瓜蒌15g 薤白10g

【一日两次 水煎服 共7剂】 

专家点评：

该患者系中老年女性患者，既往体质一般，从小素有咳嗽疾，随年龄增长，肝肾不足，咳嗽开始频繁反复发作。患者吗每于秋冬换季病情加剧，从去年10月开始，因咳嗽之疾患，四处就诊，行各项检查，均无法得到明确诊断。在寻求治疗的过程中，起初寄希望于消炎止咳镇静等西医对症治疗，然起初静滴一周即可缓解，而后即便用上更好的药物也无法根治咳嗽，反而是更加频繁的发作。无奈之下，经人推荐患者前往杨鹏飞教授处治疗，治疗半月后，咳嗽次数明显减少，病情渐渐得到缓解，治疗1个月，除劳累加重外，基本不怎么咳嗽，生活质量得到很好改善。

中医专家杨鹏飞教授解读——咳嗽

概述：咳嗽是中医的一个病名，又是所有肺系疾病的一个症状，咳嗽是立冬以来最常见的疾病之一，最近属于咳嗽的高发季节，很多人因为咳嗽出现胸闷、气短，彻夜难眠，甚则因咳嗽不止而小便失禁的症状。

中医对咳嗽的认识：首先，肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液，为肺系疾病的主要症候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

【基本病机】邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆

【病位】主脏在肺、与肝、脾相关，久则及肾

【病理】外感咳嗽（邪实如：风寒、风热、风燥、肺气壅遏等）、内伤咳嗽（邪实与正虚并见：病理因素主要在“痰”与“火”，与肺肝脾肾等相关）   

【辨证论治】

风寒犯肺

早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮； 若从热化，则痰和鼻涕由白转黄

风热犯肺

常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数

燥邪伤肺

干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数

痰湿蕴肺

咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑

痰热郁肺

咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数

肝火犯肺

气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数

肺阴亏耗

干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。          

【预后】外感咳嗽多浅易，除燥湿为病缠绵；内伤咳嗽多易反复，容易迁延至咳喘（痰湿咳嗽）、劳损（肺阴亏虚）、肺胀（严重者）等。

【预防调摄】

1、首先注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免有害气体伤肺；

2、适当参加体育锻炼，提高机体卫外功能；

3、平素易于感冒者，可予以玉屏风散服用，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾灸等；    

4、若已感冒要及时诊治，防止影响及肺。                                                                                        

咳嗽与哮喘的鉴别

哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。

声明：以上处方，只针病例中的患者，不建议其他患者采纳，若无医嘱私下服用上面药方所发生的一切隐患均与本平台无关，与中医专家杨鹏飞教授团队无关。。

· 完 · 

审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、宋冬霞、何坤子

编辑：何坤子 

第1次校稿日：2019年11月20日

联系方式：13892860020